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珠海一清pos機(jī)
大洋網(wǎng)訊 今天，記者從珠海市醫(yī)療保障局獲悉，今年元旦起珠海市推出民生政策附加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“大愛(ài)無(wú)疆”項(xiàng)目，從3月2日起正式進(jìn)入待遇支付期，截至目前，該項(xiàng)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)受理報(bào)銷(xiāo)案件已達(dá)105件，預(yù)估補(bǔ)償金額超過(guò)310萬(wàn)元，切實(shí)減輕了參保人個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。昨日，劉嘉文副市長(zhǎng)帶隊(duì)前往香洲區(qū)、斗門(mén)區(qū)慰問(wèn)首批享受待遇支付的參保人代表，送去市政府的關(guān)懷及慰問(wèn)。據(jù)了解，這種政府與商業(yè)保險(xiǎn)相結(jié)合，針對(duì)所有參保居民全覆蓋的附加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)在全省甚至全國(guó)都是創(chuàng)新。
珠海補(bǔ)充醫(yī)保構(gòu)筑第三道防線
珠海市醫(yī)療保障局程智濤局長(zhǎng)介紹“大愛(ài)無(wú)疆”是珠海市醫(yī)療保障局聯(lián)合中國(guó)人壽珠海分公司，在參保居民自愿的情況下，相關(guān)單位用有醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)結(jié)余代扣購(gòu)買(mǎi)中國(guó)人壽的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)作為補(bǔ)充，真正在基本醫(yī)保+大病補(bǔ)充基礎(chǔ)上為珠海市民構(gòu)筑了第三重醫(yī)療保險(xiǎn)的堅(jiān)實(shí)保障!目前，珠海市190余萬(wàn)醫(yī)保參保居民，已有成功參保“大愛(ài)無(wú)疆”的超過(guò)102萬(wàn)人。
中國(guó)人壽珠海分公司副總經(jīng)理蘇秦介紹，附加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目與現(xiàn)有醫(yī)保政策形成對(duì)接互補(bǔ)，側(cè)重減輕參保人醫(yī)保目錄支付范圍外的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，構(gòu)建“基本+補(bǔ)充+附加補(bǔ)充”的多層次醫(yī)療保障體系，其待遇主要包含了四部分：1.參保人社保年度內(nèi)發(fā)生的住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)60萬(wàn)元以上、100萬(wàn)元以?xún)?nèi)的部分，報(bào)銷(xiāo)90%。基本醫(yī)療保險(xiǎn)+補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)目前的住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用最高限額為60萬(wàn)元，附加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與之無(wú)縫銜接。2.惡性腫瘤參保人發(fā)生符合規(guī)定的抗腫瘤自費(fèi)藥累計(jì)1萬(wàn)元以上、30萬(wàn)元以?xún)?nèi)部分，報(bào)銷(xiāo)90%；投保年度內(nèi)新確診和復(fù)發(fā)的惡性腫瘤可各享受一次PET-CT檢查項(xiàng)目補(bǔ)償，報(bào)銷(xiāo)比例為60%。這一部分重點(diǎn)保障基本醫(yī)療保險(xiǎn)不能支付的高費(fèi)用腫瘤自費(fèi)藥，且腫瘤自費(fèi)藥納入的條件是生產(chǎn)藥企對(duì)此有慈善贈(zèng)藥活動(dòng)，慈善贈(zèng)藥與納入附加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的雙重作用下，可以大大減輕惡性腫瘤患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，中國(guó)人壽珠海分公司共公布了12種可納入報(bào)銷(xiāo)的腫瘤自費(fèi)藥。3.對(duì)住院醫(yī)療費(fèi)用中符合規(guī)定的個(gè)人負(fù)擔(dān)累計(jì)3萬(wàn)元以上、30萬(wàn)元以?xún)?nèi)部分，報(bào)銷(xiāo)90%。4.對(duì)首次確診10種重大疾病的參保人予以2萬(wàn)元現(xiàn)金補(bǔ)貼。
項(xiàng)目啟動(dòng)以來(lái)，該司快速引入最新、最前沿的惡性腫瘤治療藥品納入報(bào)銷(xiāo)范圍。經(jīng)過(guò)藥品企業(yè)申報(bào)和相關(guān)的審批，目前中國(guó)人壽珠海分公司已經(jīng)公布了符合“大愛(ài)無(wú)疆”惡性腫瘤自費(fèi)藥項(xiàng)目納入條件的藥品二個(gè)批次共計(jì)12種腫瘤治療藥品，符合相關(guān)適應(yīng)癥的參保人從2019年3月2日起可以享受這些藥品的報(bào)銷(xiāo)待遇。同時(shí)“大愛(ài)無(wú)疆”項(xiàng)目開(kāi)發(fā)了“一站式”結(jié)算系統(tǒng)，通過(guò)社保網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)與全市醫(yī)院的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。目前該系統(tǒng)已經(jīng)完成了軟件開(kāi)發(fā)的前期工作，正在緊鑼密鼓地進(jìn)行上線前的聯(lián)網(wǎng)調(diào)試，預(yù)計(jì)4月份可以正式上線投入使用。屆時(shí)將可實(shí)現(xiàn)“一站式”即時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，參保人出院時(shí)只需要支付自己負(fù)擔(dān)的費(fèi)用即可完成待遇支付，免去參保人到窗口提交資料環(huán)節(jié)，為參保人提供最便捷的理賠服務(wù)。
補(bǔ)充醫(yī)保對(duì)參保居民全覆蓋
程智濤表示，珠海市建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦補(bǔ)充醫(yī)保，深度參與醫(yī)保的經(jīng)辦管理，順應(yīng)了社會(huì)發(fā)展形勢(shì)，為社會(huì)治理模式轉(zhuǎn)變積累了經(jīng)驗(yàn)。政府在項(xiàng)目實(shí)施中充分將政府的公信度和商業(yè)保險(xiǎn)公司的資源優(yōu)勢(shì)相結(jié)合，沒(méi)有“一手包辦”，也沒(méi)有做“甩手掌柜”，而是引入市場(chǎng)力量來(lái)構(gòu)建完善新時(shí)代醫(yī)療保障體系，在健康管理中實(shí)現(xiàn)了政商協(xié)同合作、社會(huì)治理模式的創(chuàng)新，引領(lǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)健康保險(xiǎn)的融合發(fā)展。該項(xiàng)附加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目是由政府組織引導(dǎo)、依法規(guī)范監(jiān)督的一種商業(yè)健康保險(xiǎn)項(xiàng)目，具有非營(yíng)利性，政策中明確規(guī)定承辦機(jī)構(gòu)可提取維持項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)的基本經(jīng)辦費(fèi)用，其余資金全部用于待遇兌現(xiàn)，結(jié)余資金滾存至下年繼續(xù)使用；實(shí)現(xiàn)以參保人健康為中心，面向本市全體醫(yī)保參保人，實(shí)行“三不排除”原則，即不排除老人、不排除病人、不排除已享受重大疾病待遇人員，充分體現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)的公平性和共濟(jì)性。
熱點(diǎn)回應(yīng)：
1.目前附加補(bǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)還可以辦理參保嗎？如果可以，如何參保？
回應(yīng)：對(duì)于仍未參保的二檔參保人（沒(méi)有醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)），可通過(guò)微信關(guān)注“中國(guó)人壽股份珠海分公司服務(wù)號(hào)”并登錄“大愛(ài)無(wú)疆”服務(wù)平臺(tái)作“投保申請(qǐng)”，繳費(fèi)方式可選擇醫(yī)保POS機(jī)刷卡或者銀行賬戶(hù)轉(zhuǎn)賬。對(duì)于老年人等不便使用微信平臺(tái)投保的市民，可前往“大愛(ài)無(wú)疆”服務(wù)窗口進(jìn)行辦理。
2.附加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)下一個(gè)承辦期，附加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品和待遇支付能夠繼續(xù)延續(xù)嗎？
回應(yīng)：產(chǎn)品和待遇支付都可以延續(xù)。按照《關(guān)于實(shí)施珠海市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)附加項(xiàng)目有關(guān)問(wèn)題的通知》（珠人社函〔2018〕456號(hào)）要求，承辦機(jī)構(gòu)變更后，原承辦機(jī)構(gòu)須與新承辦機(jī)構(gòu)做好交接工作。但承辦機(jī)構(gòu)可以根據(jù)上年度的附加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)營(yíng)情況，可提出下一年度產(chǎn)品調(diào)整方案，向市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)備案后實(shí)施。
（廣報(bào)全媒體文字記者陳治家）
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